torstai 5. huhtikuuta 2018

Ne resistentit bakteerit

Viime aikoina on keskustelu resistenteistä bakteereista ja muista eläinten mukana ulkomailta tulleista taudeista käynyt kuumana erilaisilla mielipidepalstoilla. Mielipiteet vaihtelevat laidasta laitaan saako koiria ulkomailta tuoda vai eikö, osa luulee että vain koirien mukana niitä pöpöjä tulee ja osa tietää enemmän.

Ulkomailta tulee todellakin resistenttejä bakteereita ja tauteja tuontikoirien ja rescueiden mukana. Myös ihan ulkomailla reissaavat koirat (eläimet) voivat niitä tuoda tullessaan.  On tärkeää kaikkien toimijoiden huomioida se - oli sitten eläimen tuoja ja vastaanottaja. Ota selvää riskeistä! Ulkomailta saa rokotustodistuksen vaikkei eläin olisi rokotetta nähnytkään. Jos haluaa varmistua rokotuksista niin kannattaa rokottaa tuotu eläin uudestaan kotimaassa. Ja ylipäätään pitää omien lemmikkien rokotukset ajan tasalla.

Viime marraskuussa Evira uutisoi,  että Suomessa on todettu ensi kertaa siirtyvää kolistiiniresistenssiä eläimistä eristetyistä bakteereista. Näytteet oli otettu venäläisistä löytökoirista, jotka olivat tulossa Suomeen. Siirtyvää mcr-1-geeniä kantavaa bakteeria ei ole aiemmin todettu eläimillä Suomessa. Nyt sitä  löytyi toisen kerran helmikuussa.   Linkissä siitä lisää. https://www.helsinki.fi/fi/uutiset/terveys/venajalta-suomeen-tuoduissa-loytokoirissa-taas-kolistiinille-vastustuskykyisia-bakteereita  . Suomessa niitä ei ole siis aiemmin tavattu, joulukuussa 2015 mainitaan THL:n sivuilla että "Tämä resistenssigeeni havaittiin ensimmäisen kerran  Kiinassa, ja nyt sitä on löydetty myös Euroopasta mm. Tanskasta. 
Suomessa kolistiiniresistenssin arvioidaan olevan hyvin harvinaista. Gramnegatiivisten bakteereiden kolistiiniresistenssiä ei kuitenkaan tutkita rutiinisti kaikista bakteerikannoista. "  Oletettavasti,  jos ei ole tutkittu, on mahdollista, että bakteeria on jo maassa ollut aiemmin joko ihmisissä tai eläimissä , sitä ei vain ole tiedetty.


Nyt on todettu penikkatautia Venäjältä tuodussa koirassa ja useita on altistunut. Kaikkien tulisi nyt olla tarkkana jotta leviäminen saataisiin topattua. Jossain kritisoitiin tiedotusta ennen asian varmistusta. Silloin kun puhutaan helposti leviävistä taudeista, on  tärkeää tiedottaa jo mahdollisista epäilyistä. Näin voidaan tarttua asiaan jo kiinni heti alkuvaiheessa. Penikkatautia on Suomessa todettu viimeksi vuonna 2013 turkistarhalla. Varhainen tiedottaminen koskee myös esimerkiksi helposti leviävää  hevosten pääntautia.

Mielenkiintoinen kannanotto on tässä jutussa esiintyvällä Eviran asiantuntijalla. Hän heittää ilmaan ajatuksen taloudellisista asioista:
" Terveydellisen lisäksi asiassa on asiantuntijan mukaan myös taloudellinen näkökulma.
- Voi miettiä, onko yhteiskunnan asia kustantaa kalliit hoidot, jos rabies-epäilyn alla oleva koira puree ihmistä, Schulman sanoo." http://www.iltalehti.fi/kotimaa/201803232200833089_u0.shtml

Rabies eli  raivotauti on viruksen aiheuttama  nisäkkäisiin tarttuva keskushermosto-sairaus. Tauti leviää yleisemmin sairastuneen eläimen puremasta ja on tappava siinä vaiheessa kun oireita ilmenee. Tartunnan pääasiallisia levittäjiä ovat mm.  kettu, supikoira, susi ja mäyrä sekä kotieläimistä koira ja kissa. Lepakkorabies voi tarttua ihmisiin.   Raivotautia voidaan ennaltaehkäistä rokottamalla.  Altistuksen jälkeen välittömästi aloitettu hoito estää taudin puhkeamisen. Maassamme on viimeisimmät raivotautitapaukset todettu 2003  Virosta tuodulla hevosella ja 2007 Intiasta tuodulla koiranpennulla . Ihmisellä viimeisin rabiestapaus on 2007.  Suomessa matkalla  ollut filippiiniläinen mies menehtyi rabiekseen todennäköisesti kotimaassaan saadun tartunnan seurauksena. Kappaleen lähteenä  Evira

"Rabiesvirusta kantavan eläimen puremat tartuttavat taudin ihmiseen. Myös eläimen syljen joutuminen rikkinäiselle iholle tai limakalvoille voi tuoda tartunnan. Tassun raapaisut tai muut eläimen aiheuttamat vammat, joissa sylkeä ei joudu kudoksiin, ovat vaarattomia. Tauti ei tartu ihmisestä toiseen, ei edes pureman kautta. Koira ja kissa erittävät virusta sylkeensä jo useita päiviä (3–8 päivää) ennen sairastumistaan, ja eläin kuolee 4–10 vuorokaudessa oireiden alusta.
Maailmassa arvellaan vuosittain 10 miljoonan ihmisen saavan ehkäisyä pureman jälkeen. 2000-luvulla 14–84 suomalaista on saanut vuosittain pureman jälkeisen ehkäisyhoidon, enimmäkseen vain rokotussarjan (ks. alempana). Vuonna 2016 sen sai 84 henkilöä. Puremista 60 oli tapahtunut ulkomailla; yleisimmät maat olivat Indonesia (16 henkilöä) ja Thaimaa (15 henkilöä). Purematapaturmista, jotka johtivat ehkäisevän rokotuksen antamiseen, 30 oli koiran ja 21 apinan puremia ja loput kissan, lepakon ja rotan puremia. Suomessa vuonna 2015 saaduista puremista neljä teki koira ja yhden kukin seuraavista: kissa, kettu, karhu ja näätä. Ulkomailtakaan saatua rabiestautia ei Suomessa ole todettu vuosikausiin. Viimeisimmät sairastuneet ovat lepakkotutkija vuonna 1985 ja filippiiniläinen kotimaassaan tartunnan saanut vuonna 2007. " Lähde Terveyskirjasto

Niin, jos koiran (tai muun eläimen tuojan) tulisi maksaa mahdolliset kalliit hoidot esimerkiksi rabiesepäilyn takia, niin miten sitten määritellään ja pitäisikö määritellä  kuka kustantaa ylipäätään itse aiheutetut/toisille aiheutetut taudit ja tapaturmat? Esimerkiksi alkoholi, oli sitten kotimaasta tai ulkomailta tuotu viina, aiheuttaa valtavat kustannukset terveydenhuoltoon.  Jo  päivä tehohoidossa maksaa enemmän kuin rabiesrokotukset estona altistuksen tapahduttua.   Entä jos ajat ylinopeutta ja  tapahtuu onnettomuus, pitääkö yhteiskunnan kustantaa kulut vai tulisiko aiheuttajan  itse maksaa ne todelliset kulut mitä tulee? Tai olet ulkomailla ja sorrut siellä juomaan tai vaikkapa saat  HIVin, onko yhteiskunnan se kustannettava jos ehdit sitä jopa eteenpäin tartuttaa ( Lääkityksen hinnaksi on arvioitu noin 15 000e/vuosi ja se on elinikäinen. Vertaa rabieksen ehkäisysarja pureman saaneelle n. 2500 e)? Pitäisikö se periä sinulta,  joka tartutitkin?  Entä jos matkustat ulkomaille, onko yhteiskunnan kustannettava ja autettava sinut sieltä ehkä pois jos jotain tapahtuu?

Ei todellakaan ole helppoa alkaa määrittelemään mikä jätettäisiin "syyllisen" maksettavaksi ja mihin yhteiskunta osallistuisi. Ehkä siihen mennään tulevaisuudessa, säästäisihän se yhteiskunnan rahaa. Toki jäisi sitten moni kustannus maksamatta ja hoito saamatta.



Ihmisten mukana tulee  käytännössä eniten niitä resistenttejä bakteereita. Tässä jo hieman vanhassa jutussa kerrotaan  tilastoineen aiheesta https://yle.fi/uutiset/3-9354559

Kuva jutusta :
 
 
 
 
Minä työskentelen päätyökseni sairaalassa. Ja todennäköisesti olen kantanut, kannan juuri nyt tai tulen kantamaan jotain resistenttiä bakteeria ihan vain siksi että olen sairaalassa töissä. En voi välttyä kohtaamasta ihmisiä, joilta sen voi saada. Vaikka kantaisinkin , niin se ei ole nykyohjeiden mukaan myöskään este siihen , ettenkö voisi ihmishoitajan työtä tehdä. Monissa erilaisissa hoito- ja palveluyksiköissä asukkaat kantavat mm. ESBL ja MRSA-bakteereita ja he asuvat ja toimivat ihan normaalisti, ei heitä eristetä. Sairaalassa tunnetut kantajat voidaan eristää, mutta mikään ei estä heitä siitä huolimatta liikkumasta jos he niin päättävät. Jonkun arvion mukaan joka kymmenes suomalainen kantaa ns. superbakteeria, joka voi aiheuttaa vakavia tulehduksia. Ja ei tarvitse olla ja asua missään laitoksessa, tavallinen vastaantulija tai naapuri voi olla se kantaja.
 
Tämän vuoden 2014 uutisen mukaan Tanskassa sairaaloissa jo eristetään sikojen hoitajat  "Tanskassa sioille syötetään niin paljon antibiootteja, että vastustuskykyisten bakteerien määrä on lisääntynyt räjähdysmäisesti, Ruotsin televisio SVT kertoo. Tutkimuksen mukaan 88 prosenttia Tanskan teurastamoihin tuotavista sioista kantoi MRSA-bakteeria. Vuotta aiemmin luku oli 44 prosenttia . " https://www.maaseuduntulevaisuus.fi/maatalous/ruotsin-televisio-sairaalabakteeri-levi%C3%A4%C3%A4-tanskassa-sioista-hoitajiin-1.59866  Tekstissä sanotaan myös että . "Monessa sairaalassa bakteerin kantaja eristetään muista potilaista ja hoitohenkilökunta käyttää suojavaatteita. " Ilmeisesti ei siis kaikissa sairaaloissa kuitenkaan eristetä.
 
Linkissä sairaalabakteerien yleistymisestä ihmisillä Suomessa vuodelta 2013  https://yle.fi/uutiset/3-6723159
 
 
 
" -MRSA-tartuntoja oli huomattavasti enemmän kuin edellisvuonna, myös veriviljelyjen määrä lisääntyi.
 -MRSA-löydösten osuus kasvoi 20–24-vuotiaiden ikäryhmässä, myös lasten MRSA-tapausten määrä lisääntyi.
-VRE-tapausten määrä lisääntyi edellisvuodesta mutta veriviljelylöydöksiä ei todettu lainkaan.
-E. colin ESBL-löydöksiä oli enemmän kuin edellisenä vuonna.
-CPE-tapausten määrä on Suomessa edelleen melko pieni, mutta se on lisääntynyt koko seuranta-ajan vuodesta 2009. Suomessa on todettu viime vuosina kolme KPC-3-positiivisen K. pneumoniaen (ST512) aiheuttamaa hoitolaitosryvästä
-Yli puolet CPE-tartunnoista oli todennäköisesti saatu ulkomailta.  "
 
 
Eviran ja THL:n sivuilta löytyy hyvin tietoa niin ihmisten kuin eläintenkin tartuntataudeista ja zoonooseista, kannattaa lukea :) Tieto lisää tuskaa, mutta mikään ei muutu jos ei haluta tietää ja muutosta saada aikaiseksi.
 
Yllättävää on myös minusta myös se, että edelleen on ihmisiä, jotka matkoillaan ulkomailla hankkivat sieltä "kunnon antibiootit", koska suomalaiset tyhmät lääkärit eivät niitä määrää...ethän sinä kuulu tuohon joukkoon?
 
 
Lähteitä :
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
PS: Hyvistä aiheeseen liittyvistä tutkimuksista ja linkeistä saa antaa vinkkejä! Ja muistathan lukiessasi yllä olevia linkkejä  ja muita aina lähdekritiikin :)